NOTES

Fig. 1

La cirugía endoscópica transluminal a través de orificios naturales (NOTES, del inglés Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery), engloba un conjunto de nuevas vías de abordaje endoscópico de la cavidad abdominal, con ventajas potenciales sobre la cirugía laparoscópica convencional. Se fundamenta en la posibilidad de realizar técnicas quirúrgicas intraperitoneales mediante la entrada en la cavidad peritoneal a través de los orificios naturales perforando el órgano que permite la entrada directa a dicha cavidad (estómago, vagina, recto, vejiga) (Fig.1). Algunas vías de abordaje a través de orificios naturales tienen la capacidad de permitir la extracción de las piezas quirúrgicas sin generar los problemas derivados de la ampliación de las puertas parietales. El empleo de los orificios naturales, en concreto el abordaje transvaginal, ha mostrado sus beneficios para la asistencia en la extracción de piezas quirúrgicas, permitiendo realizar abordajes laparoscópicos sin necesidad de realizar la laparotomía de asistencia, siendo esta cambiada por un abordaje transvaginal de asistencia (Fig. 2-4).

Fig. 2

Fig. 3

En el acceso vaginal, la capacidad de distensión de la pared vaginal y la facilidad para el cierre de su incisión hacen de este acceso un beneficio  per se´ respecto de la extracción a través de la puerta parietal. Algunos aspectos que se han mostrado como beneficios reales están todavía  por demostrar, debiendo pasar al grupo de beneficios potenciales, tales como:

Fig. 4

·         Mayor confort postoperatorio

·         Menor dolor del procedimiento quirúrgico

·         Menor respuesta inflamatoria

·         Menor formación de adherencias intraperitoneales

·         Menor aparición de complicaciones parietales

·         Menor estancia hospitalaria e incapacidad laboral

El desarrollo de NOTES y su viabilidad ha seguido hasta ahora un desarrollo como una nueva técnica con evaluación en simuladores y animales de experimentación antes de pasar a la aplicación inicial en pacientes.



Videos quirúrgicos 
-The fist transvaginal hibryd cholecystectomy on a porcine modell in Hungary - Long version. University of Pécs, Hungría  
-Modelo experimental sigmoidectomia NOTES. Hospital San Juan de Dios, Sevilla, España 
-Alexea Preforming a notes trail on a goat. Dr. Lotte Clevin, Dinamarca 
-Ovário-histerectomia em cadela por NOTES, Dr. Mauricio Brun, Brasil  
-Ovariectomía transvaginal en caninos (NOTES). Dr. Alexander Chernov, Rusia. 
-Cirugía endoscópica transluminal por orificios naturales: nueva técnica transvesical en un modelo porcino. Providence Hospital and Medical Center, Southfield, Michigan, USA. 
-Viabilidad de la resección del intestino delgado por abordaje NOTES transgástrica y transvaginal. Elena Dubcenco, MD, Johns Hopkins Medical Center, USA. 
-Reparación de hernia abdominal por técnica NOTES transgástrica en un modelo porcino. David J. Desilets, MD, PhD., USA.  
-Cirugía Endoscópica Transluminal por Orificios Naturales: Una nueva técnica transvesical en un modelo porcino. Society of Laparoendoscopic Surgeons, Providence Hospital and Medical Center, USA. 
-Pancreatectomía distal distal transgástrica (NOTES), un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado. Harvard Medical School, Massachusetts General Hospital, USA.  
-Técnicas novedosas para retracción y disección por NOTES : Aprovechando el poder de los imanes y la gravedad. Harvard Medical School, USA. 
-Cirugía endoscópica por orificios naturales: NOTES transgástrica. Anthony Kalloo, M.D., Johns Hopkins Medical Center, USA. 
-Otras técnicas en NOTES: Colecistectomía transvaginal utilizando instrumentos magnéticos anclados. University of Texas Southwestern Medical Center, USA. 
-Espectro contemporáneo de los cierres de gastrotomía por NOTES: ¿Cómo lo hacemos? Institut de Recherche contre les Cancers de l`Aparate Digestif, Francia. 
-Ligadura bilateral de trompas a través de orificios naturales: Cirugía Endoscópica transgástrica. Anthony Kalloo, M.D., Johns Hopkins Medical Center, USA. 
-Adrenalectomía transgástrica en un modelo porcino soreviviente después de una colecistectomía transgástrica. Institut de Recherche contre les Cancers de l`Aparate Digestif, Francia. 
-NOTES: Salpingectomía transgástrica en modelo porcino. Manoel Galvao Neto, MD, Brasil.  
Ovariectomía laparoscópica por vía transvaginal en una perra. Dr. Alexander Chernov, Rusia.